Posttraumatisk belastningsreaktion
(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)

“De kom om natten. Vi lå allesammen og sov, da de kom stormende ind og hev min bror ud af sengen. Jeg troede aldrig, de ville holde op med at sparke og slå på ham. Men til sidst lå han bare helt stille, og så tog de ham med. Det var sidste gang, jeg så ham” .

”Jeg ved, at vi er i sikkerhed her i Danmark. Alligevel føler jeg mig angst og har svært ved at sove om natten. Jeg er ofte vred og irriteret, og har dårlig samvittighed over for min kone og min datter, fordi jeg tit kommer til at råbe af dem uden nogen særlig årsag”.

Hvad er PTSD?
Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) er en psykisk lidelse, som optræder, efter at man har oplevet eller været vidne til en traumatisk begivenhed eller situation. Det kan være :

• krigshandlinger
• tortur
• voldtægt
• overfald
• bilulykker
• naturkatastrofer
• brand
• terroristangreb
• et pludseligt og uventet tab, af en man er nært knyttet til

PTSD kendetegnes både ved biologiske ændringer og af psykiske symptomer og kompliceres ofte af depression, angst, misbrug, hukommelsesproblemer og andre fysiske og psykiske lidelser.

Ifølge IDC-10, den internationale sygdomsklassifikation fra World Health Organization (WHO*) skal man have været udsat for en hændelse af en så truende eller katastrofal karakter, at den kan forårsage stress hos de fleste mennesker. Hændelsen genopleves via påtrængende minder og tilbagevendende mareridt. Når man udsættes for hændelser, som symboliserer eller minder om den traumatiske hændelse, oplever man et intensivt ubehag, og derfor undgår man sådanne situationer.

I forbindelse med den traumatiske oplevelse opstår der ofte delvist hukommelsessvigt og vedvarende symptomer på overfølsomhed og anspændthed, såsom søvnproblemer, irritation eller vredesudbrud. De fleste har vanskeligt ved at koncentrere sig og er anspændte. Vanskelighederne kan komme direkte efter traumet eller først optræde måneder senere.

Diagnostiske kriterier ifølge ICD-10* :
A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter)

B.
(1) tilbagevendende genoplevelse af traumet i "flashbacks", påtrængende erindringer eller mareridt
eller
(2) stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet

C. Undgåelse af alt der minder om traumet

D.
(1) delvis, eventuel fuld amnesi for den traumatiske oplevelse
eller
(2) vedvarende symptomer på fysisk overfølsomhed eller alarmberedskab

med > 2 af følgende : (a) ind- eller gennemsovningsbesvær
(b) irritabilitet eller vredesudbrud
(c) koncentrationsbesvær
(d) hypervigilitet
(e) tilbøjelighed til sammenfaren

E. Optræder inden for 6 måneder efter den traumatiske oplevelse.

Diagnostiske kriterier ifølge DSM-IV* :
A. The person has been exposed to a traumatic event in which both of the following were present :

(1) the person experienced, witnessed, or was confronted with an event or events that involved actual or threatened death or serious injury, or a threat to the physical integrity of self or others.

(2) the person's response involved intense fear, helplessness, or horror.
Note: In children, this may be expressed instead by disorganized or agitated behavior.

(1) recurrent and intrusive distressing recollections of the event, including images, thoughts, and/or perceptions.
Note: In young children, repetitive play may occur in which these or other aspects of the trauma are expressed.

(2) recurrent distressing dreams of the event.
Note: In young children, there may be frightening dreams without recognizable content.

(3) acting or feeling as if the traumatic event were recurring (includes a sense of reliving the experience, illusions, hallucinations, and/or dissociative flashback episodes, including those that occur on awakening or when intoxicated).
Note: In young children, trauma-specific re-enactment may occur.

(4) intense psychological distress at exposure to internal or external cues that symbolize or resemble an aspect of the traumatic event.

(5) physiological reactivity on exposure to internal or external cues that symbolize or resemble an aspect of the traumatic event.

(1) efforts to avoid thoughts, feelings, and/or conversations associated with the trauma

(2) efforts to avoid activities, places, and/or people that arouse recollections of the trauma

(3) inability to recall an important aspect of the trauma

(4) markedly diminished interest or participation in significant activities

(5) feeling of detachment or estrangement from others

(6) restricted range of affect (e.g., inability to have loving feelings)

(7) sense of a foreshortened future ( e.g., does not expect to have a career, marriage, children, or a normal life span)

(1) difficulty falling or staying asleep

(2) irritability or outbursts of anger

(3) difficulty concentrating

(4) hypervigilance

(5) exaggerated startle response

E. Duration of the disturbance (symptoms in Criteria B, C, and D) is more than one (1) month

F. The disturbance causes clinically significant distress and/or impairment in social, occupational, and/or other important areas of functioning. Acute : Duration of symptoms is less than three (3) months
Chronic : Duration of symptoms is more than three (3) months
Delayed Onset : Onset of symptoms is at least six (6) months after the incident

Kilder
DSM IV : Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. American Psychiatric Association, 1994

ICD-10 : Classification of mental and behavioural disorders : clinical descriptions and diagnostic guidelinesGeneve : World Health Organization, 1992

Dansk bearbejdelse
WHO ICD-10 : Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser : klassifikation og diagnostiske kriterierKøbenhavn : Munksgaard, 1994